P.J. Vroegrijk Muziekeducatie

Voornaam cursist

Achternaam cursist

Adres

Postcode

Woonplaats

Geboortedatum

Telefoon

E-mail

Opmerkingen

Leslocatie

Roosendaal

Zevenbergen

Lesvorm

20 minuten per week

30 minuten per week

Anders, vermeld dit bij opmerkingen

Instrument

Piano

Keyboard

Ik heb nog geen instrument

Ik ontvang mijn nota

Via e-mail

Via een Rabobank betaalverzoek

Hierbij verleen ik toestemming om beeldmateriaal van de ingeschreven leerling te gebruiken op de website en social media van P.J. Vroegrijk Muziekeducatie en het Kunstencollectief

Ja

Nee

Ik ben akkoord met de algemene voorwaarden zoals vermeld op deze site

Ik heb alles gelezen en ik ga hiermee akkoord

Inschrijfformulier